Manajemen Fisioterapi Pada Kondisi Spondilosis

Manajemen Fisioterapi Pada Kondisi Spondilosis

Manajemen Fisioterapi Charts Pada Kondisi Spondilosis

A.PENGUMPULAN DATA IDENTITAS PASIEN

Nama                                  : Ny. Y

No. Rekam Medik            : –

Umur                                  : 54 tahun

Jenis Kelamin                   : Perempuan

Alamat                                : Jl. Landak baru No.18

Pekerjaan                           : IRT

Agama                                : Budha

Diagnosa                            : Spondilosis segmen L4 L5

Tgl. Pemeriksaan             : 8 Mai 2012

 B. PHYSIOTHERAPY ASSESSMENT (CHARTS)

1. Chief of Complain

Nyeri menjalar dari pinggang hingga ke tungkai kanan

    2. History

• Sejak kapan terjadinya? ± 2 bulan yang lalu
• Sifat nyerinya bagaimana? Nyeri seperti tertusuk-tusuk
• Nyerinya menjalar atau tidak? Menjalar ke tungkai kanan
• Nyeri bertambah jika? Nyeri bertambah saat banyak melakukan aktifitas
• Apa penyebabnya? Tidak jelas, tiba-tiba saja
• Apakah ada riwayat trauma/jatuh? Ada
• Sulit saat melakukan gerakan apa? Jongkok
• Kegiatan sehari-hari apa? Aktivitas rumah tangga
• Apa yang dilakukan untuk mengurangi nyeri? Istirahat
• Sudah pernah ke dokter? pernah
• Sudah minum obat? Sudah
• Sudah periksa radiologi? Sudah
• Sudah periksa laboratorium? Tidak pernah
• Bagaimana aktivitas sehari-hari anda? Sangat terganggu, nyeri saat berjalan yang lama
• Apakah ada riwayat tekanan darah tinggi? Tidak
• Apakah ada riwayat penyakit lain? tidak
• Apakah ada keluhan lain selain itu? Tidak

Pemeriksaan Umum

Tekanan Darah    : 120/90 mmHg

Nadi                     : 70 x/ menit

Pernapasan           : 19 x/menit

3. Asimetris

a. Observasi

Komponen statis(pasien menggunakan antalgic posisi)

• Anterior
  • Cuping telinga : asimetris
  • Bahu :asimetris
  • Clavicula : asimetris
  • SIAS : asimetris
  • Knee : asimetris
• Posterior
  • Posisi SIPS asimetris
  • Ujung cuping telinga, bahu asimetri

• Lateral
  • Kurvatura vertebra : hipolordosis lumbal
• Komponen dinamis
  • Gait analisis : pasien jalan pincang
  • Mimik wajah : meringis
  • Squat and bouncing: tidak dapat dilakukan secara sempurna
  • Lumbo Pelvic Rhythm : nyeri

b.Palpasi

Ada spasme dan tenderness pada m.errector spine dan m.piriformis

c. Pemeriksaan fungsi gerak dasar

Gerak aktif

1. Fleksi                             : Nyeri pada pinggang ke tungkai kanan
2. Ekstensi                        : sedikit nyeri
3. Fleksi kanan                 : Nyeri pada pinggang ke tungkai bawah
4. Fleksi kiri                      : Sedikit nyeri pada pinggang
5. Rotasi kanan                 : Sedikit nyeri pada pinggang
6. Rotasi kiri                      : Sedikit nyeri pada pinggang

Gerak pasif

1. Fleksi                            : Nyeri pada pinggang ke tungkai kanan
2. Ekstensi                       : Sedikit nyeri
3. Fleksi kanan               : Sedikit nyeri pada pinggang
4. Fleksi kiri                    : Sedikit nyeri pada pinggang
5. Rotasi kanan              : Sedikit nyeri pada pinggang
6. Rotasi kiri                   : Sedikit nyeri pada pinggang

d. TIMT (Tes Isometrik  Melawan Tahanan)

Semua gerakan tidak ada keluhan

4.Restrictive (Keterbatasan)

ROM : keterbatasan ROM

ADL ( activity of dailing living)

Pasien dapat melakukan ADL dengan pelan-pelan.

a. Pekerjaan

Semenjak pasienmenderita sakit pinggang pasien bisa melakukan pekerjaan dengan pelan-pelan.

5. Tissue Impairment

Arthogenik

• hypomobile

Myogenik

• Spasme paravertebra lumbal, piroformis
• Kontur kulit : tegang pada otot yang spasme..

Neurogenik

•  Iritasi n. Ischiadicus

6. Spesifik Tes

  a. Tes palpasi

      Pada  mm. erector lumbar spine.

•  Hasil : Tendernes pada mm. erector lumbar spine
• IP: Spasme pada mm. erector lumbar spine

     Pada m.piriformis

• Hasil             : Tendernes pada mm. erector lumbar spine
• IP             : Spasme pada mm. erector lumbar spine

b. LPCVP

     Hasil : Nyeri pada L4-L5

     IP : Gangguan struktur junghanns pada L4-L5

c. Low back manouver 1

• Hip flexi knee flexi

           Hasil    : tidak ada keluhan

            IP         : tidak ada gangguan di SIJ

• Hip flexi knee flexi adduksi & internal rotasi hip

           Hasil    : ada keluhan

           IP         : ada gangguan pada m. Piriformis

• Patric’s test

           Hasil    : Tidak ada keluhan

            IP         : Tidak ada gangguan pada lig. SIJ anterior, m. adductor hip joint dan capsul anterior hip joint

• Anti patric’s test

         Hasil    : Tidak ada keluhan

         IP         : Tidak ada gangguan pada lig. SIJ posterior

d. Low back manouver II

• SLR Test

         Hasil    : kanan +

         IP         : iritasi n. Ischiadicus pada daerah lumbal

• Bragard test

       Hasil    : kanan +

        IP         : iritasi n. Ischiadicus pada daerah lumbal

• Neri test

        Hasil    : Tidak ada keluhan

         IP         : tidak ada gangguan di dura

e. Anterior sacro iliac gapping : –

f. Posterior sacro iliac gapping : nyeri

g. Dermatom test

    Hasil         : Tidak ada gangguan

h. Myotom test

    Hasil         : Tidak ada gangguan

i. MMT

   Hip

      Flexor        : 4

     Extensor    : 4

     Abductor   : 4

     Adductor   : 4

   Knee

    Flexor        : 4

   Extensor    : 4

Ankle

   Dorsoflexor   : 4

   Plantarflexor : 4

j. Test panjang otot

   Hasil        : DBN

    IP             : tidak ada kontraktur

k. Tes refleks

    KPR & ATR        : Normal

i. ROM lumbal

S     : 30 0 30

F          : 35 0 20

T          : 45 0 45

j. Radiologi

   spondilosis segmen L4.L5

k. VAS

    Hasil : 6,2

         IP : Nyeri sedang

l. Tes Activity Daily Living menggunakan Indeks ADL

    Skala Penilaian :

   Nilai

• : Dapat melakukan tanpa bantuan.
• : Dapat melakukan dengan bantuan.
• : Tidak dapat melakukan

ADL	Nilai
Berjalan dalamruangan	1
Berjalan di luar	2
Naik tangga/trap	2
Turun tangga/trap	2
Menggunakan toilet ( jongkok)	2

7. Diagnosa fisioterapi

Gangguan Activity Daily Living ( ADL)tungkai  kiri akibat spondilosis segmen L4 L5 sejak 2 bulan yang lalu.

Problematika fisioterapi

  Primer

• Hypomobile

Sekunder

• Penurunan rasa percaya diri
• Nyeri
• Spasme otot-otot mm. erector lumbar spine
• Spasme otot piriformis
• Keterbatasan gerak lumbal
• Gangguan fostur

Kompleks

• Gangguan ADL ( berjalan, naik turun tangga dan toileting)

8. Program fisioterapi

a.  Tujuan jangka panjang

• Mengembalikan kapasitas fisik dan kemampuan fungsional ADL penderita.

b. Tujuan jangka pendek

• meningkatkan rasa percaya diri
• Menambah mobilisasi gerak lumbal dan memperbaiki postur
• Mengurangi nyeri pinggang menjalar ketungkai kanan
• Mengurangi spasme otot-otot mm. erector lumbar spine dan piriformis
• Mmperbaiki ADL berjalan, toiletting.

9. Intervensi Fisioterapi

No	Problematik	Modalitas	Dosis
1	Rasa cemas	Komter	F : 1 x/ hari

I :  Pasien fokus

T : komunikasi

T :5 menit2Nyeri pinggang menjalar ke tungkai kananSWD

 

 

 

 

 

Interferensi

 

 

 

 

 

Traksi manualF: 3x/hari

I : CEM, 50%

T: coplanar

T: 5 menit

 

F: 3 x/ minggu

F : 3 x/ minggu

I :  30 mA

T : Animal segmental

T : 5 menit

F : 3 x/ minggu

I :  moderat

T : lumbal traksi

T : 30 sekon

 3Spasme otot-otot erector lumbal

 

 

 

Spasme otot piriformismassage

 

 

 

NMT

 F:1x/hari

I: 10x rept

T: eflurage

T: 5menit

F:tiap hari

I: 3×30 second

T: Elbow teknik

T: 90 second4Keterbatasan gerak

 Mobilisasi lumbal

 F : 3x/ minggu

I : 3x pengulangan / gerakan

T: Hold rileks

T :5 menit5Ganguan postur

 Koreksi postur

Bugnet exc

 F : 3x/ minggu

I : 8x pengulangan / gerakan

T: Mirror exc

T :5 menit

 

F : tiap hari

I : 8x pengulangan / gerakan

T: Bridging

T :5 menit

6Gangguan ADL

 Latihan  ADL

 F : 3xminggu

I : 8x pengulangan

T: latihan berjalan, , naik turun tangga dan jongkok

T :5 menit

 10. Modifikasi

• PNF

11. Home program

Melakukan kompres hangat pada pinggang belakang selama ± 10 menit

Menghindari mengangkat benda yang berat serta posisi biomekanik yang salah, mis ; mengangkat dalam posisi bungkuk

12.Kemitraan

• Dokter Neurologi
• Perawat
• Gizi Klinik